Rectificación de Fecha en Partida de Nacimiento

Buenas Noches Colegas... Necesito que me proporcionen un Modelo de Diligencias de Rectificación de Partida de Nacimiento, Específicamente que sea de fecha por la vía Notarial.-

Espero te sea de utilidad.
Bendiciones.
En la ciudad de San Salvador, a las diez horas con cinco minutos del día doce de julio de dos mil doce. Ante mi, *******, notario, de este domicilio, COMPARECE el licenciado ******* (generales y DUI) y actualmente del domicilio de la ciudad de Worcester, Estado de Massachusetts, Estados Unidos de América, originaria de Cuisnahuat, departamento de Sonsonate; y quien en el presente instrumento se identificará como “LA SOLICITANTE”; y BAJO JURAMENTO ME DICE: I) Que nació el día cinco de julio de mil novecientos ochenta y cinco, en la jurisdicción de Cuisnahuat, departamento de Sonsonate, siendo hija de ********, agricultor en pequeño; y de *********, de oficios domésticos; ambos originarios y vecinos de Cuisnahuat. II) Que es el caso, que en la partida de nacimiento de la solicitante se consignó erróneamente que nació el día once de abril, omitiendo a la vez consignar el año de nacimiento; tal como aparece en la certificación de la partida de nacimiento número *********** del Libro de partidas de Nacimiento que en el año de mil novecientos ochenta y nueve, llevó la Alcaldía Municipal de Chuisnahuat; y que me presenta en copia certificada para que sea agregada a las diligencias que viene a iniciar; ello le acarrea a la solicitante problemas en sus relaciones familiares, sociales, de trabajo y de toda índole legal. III) Por lo anteriormente expuesto y con base a lo establecido en el Artículo ONCE de la Ley del Ejercicio Notarial de la Jurisdicción Voluntaria y de Otras Diligencias, viene a promover, en la calidad en que comparece, las respectivas Diligencias de Rectificación por Error de Partida de Nacimiento, a fin de demostrar que nació el día cinco de julio de mil novecientos ochenta y cinco, en Cuisnahuat, departamento de Sonsonate, siendo hija de ********, agricultor en pequeño; y de ********, de oficios domésticos; ambos originarios y vecinos de Cuisnahuat; y de conformidad con la prueba testimonial que desde ya ofrece aportar, en su oportunidad se rectifique la partida de nacimiento antes relacionada. Así se expreso el otorgante a quien expliqué los efectos legales de la presente acta notarial que consta de una hoja; y leída que se la hube íntegramente en un solo acto, sin interrupción, manifiesta su conformidad, ratifica su contenido y firmamos. DOY FE.-